Qualitätsmanagement
Qualität wird bei der Spital STS AG gross geschrieben. Das Qualitätsmanagement ist ein wichtiger Bestandteil in allen Abläufen im Spital. Die Spital STS AG legt grössten Wert auf eine konsequente Umsetzung.
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Q-Strategie
Im Leitbild der Spital STS AG steht an erster Stelle:
- Im Zentrum aller Bemühungen stehen unsere Patientinnen und Patienten.
Dieser Vorgabe haben sich alle Tätigkeiten unterzuordnen.
Weitere wichtige Punkte sind:
- Gemeinsam suchen wir nach dem grösstmöglichen Nutzen für unsere Patienten und Kunden.
- Wir fördern die umfassende Gesundheitsversorgung in der Region und wollen die bevorzugte Anbieterin qualitativ hochstehender medizinischer Leistungen sein.
- Wir bieten unseren Mitarbeitenden ein attraktives Arbeits- und Ausbildungsumfeld und fördern ganzheitliches Denken und Handeln.
- Dabei nehmen wir Rücksicht auf die kulturellen Eigenheiten unserer Betriebe, ohne die Ziele des Gesamtunternehmens zu vergessen.
- Durch aktives Nutzen unserer konventionellen Handlungsspielräume wollen wir unsere unternehmerische Unabhängigkeit und damit die Zukunft unserer Betriebe sichern.
Wir stellen die Qualität der Leistungen und die Zufriedenheit der Patienten in den Mittelpunkt. Beides erfordert ein umfassendes Qualitätsmanagement und ein hohes Qualitätsbewusstsein bei den Mitarbeitenden.
Prozesse werden laufend überprüft und verbessert, Abläufe vereinfacht, damit die Anzahl Schnittstellen reduziert werden können. Bei den verbleibenden Nahtstellen gilt es, durch ein optimales Prozessmanagement den Koordinationsaufwand deutlich zu reduzieren und die Qualität zu steigern.
Q-Konzept
Unsere Zielsetzung ist eine nachhaltige Qualitätsentwicklung mit Schwerpunkt auf der kontinuierlichen Verbesserung und Innovation im Tätigkeitsbereich der Spital STS AG. Daraus abgeleitete Leitgedanken sind:
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ein systematisches und gezieltes Qualitäts- und Riskmanagement,
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eine ganzheitliche kundenorientierte Denkweise (TQM),
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die Einbindung aller Mitarbeitenden und Linienstellen in die Qualitätsverantwortung und -entwicklung (Bottom-Up und Top-Down-Ansatz),
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die periodische kritische Analyse und kontinuierliche Verbesserung von Prozessen und Outcomes (Continuous Quality Improvement CQI),
-
die interdisziplinäre Erarbeitung von Problemlösungen.
Q-Organisation
Das Qualitätsmanagement der Spital STS AG ist stark vom Modell des dezentralen Ansatzes geprägt, das nebst Top-Down-Prozessen vor allem auch Bottom-Up-Prozesse ermöglicht und fördert.
Die Führungsverantwortlichen aller Ebenen (Geschäftsleitung, Standorte, Kliniken, Fachbereiche, Organisationseinheiten) sind für das operative Qualitätsmanagement in ihrem Bereich verantwortlich und verfügen über die dazu notwendige Autonomie. Zusammen mit ihren Mitarbeitenden leisten sie den wesentlichsten Teil der Qualitätsarbeit. Zur Gestaltung ihrer Qualitätsprozesse nutzen sie unterschiedliche Instrumente und Gefässe wie z.B. Q-Zirkel, Q-Foren, Audits, externe Messungen usw.
-
Die Geschäftsleitung bestimmt die übergeordnete Qualitätsstrategie für das gesamte Spitalunternehmen. Sie kontrolliert diese mittels Balanced Scorecard.
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Der Qualitätsausschuss erarbeitet die übergeordneten Qualitätsziele, -massnahmen und Anträge zuhanden der Qualitätskommission und stellt die Umsetzung von Beschlüssen der Geschäftsleitung und der Qualitätskommission sicher.
Personelle Zusammensetzung:- Qualitätsbeauftragte (Verbindung zur Geschäftsleitung und Kontaktperson für Qualitätsbelange gegen aussen; Beschwerdemanagement auf übergeordneter Ebene)
- Qualitätsleiter (Sicherstellung und Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements in der Spital STS AG; Koordination und Steuerung von klinik- und standort-übergreifenden Qualitätsaktivitäten; Dokumentation von allen Qualitätsaktivitäten)
- Koordinator externe Messungen (Kontaktperson für externe Mess-Institutionen; Sicherstellung der Koordination, der Kommunikation und des Informationsflusses zwischen den externen Messinstitutionen und den Messthemenverantwortlichen in der Spital STS AG)
- Qualitätsverantwortliche (Sicherung des Informationsflusses zwischen den Qualitätsgremien und den Führungsverantwortlichen in den eigenen Bereichen; Umsetzung von Qualitätsprojekten, Verbesserungsmassnahmen, Risikoanalysen und des Beschwerdemanagements auf der Ebene der Kliniken und Fachbereiche)
- Die Qualitätskommission ist verantwortlich für die Sicherstellung eines Qualitäts- und Riskmanagementsystems, das die nachhaltige und kontinuierliche Qualitätsentwicklung der Spital STS AG ermöglicht. Sie besteht aus den Ressort-, Standort-, Klinik- und Fachbereichsleitungen.
- Weitere Q-relevante Strukturen
- Hygienekommission (Spitalhygiene)
- Arzneimittelkommission (Arzneimittelsicherheit)
- Ethikkommission (Medizinethik)
- Ernährungskommission (Ernährung)
- Betriebskommission (Mitarbeiter)
- Qualitätszirkel, Qualitätsforen und Arbeitsgruppen auf Ebene Kliniken und Fachbereiche (Qualitätsstandards, Betriebsnormen, Richtlinien und Handbücher)
Zertifizierungen, Akkreditierungen und Q-Labels
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Angewendete Norm
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Bereich, der mit der Norm / Standard arbeitet |
Jahr der ersten Zertifizierung |
Jahr der letzten Rezertifizierung |
Bemerkungen |
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Spital STS AG |
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SanaCERT |
Qualitäts-managementsystem der Spital STS AG |
ohne Zertifizierung |
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Überprüfungs-audit 2007 |
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REKOLE® von H+
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Rechnungswesen
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2010 |
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"Friedly Workspace" durch Gesundheitsförderung Schweiz |
betriebsliches Gesundheitsmanagement (Human Resource Management)
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2010 |
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Spital STS AG |
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EKAS |
Spital STS AG Thun |
2007 |
2010 |
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Pflegequalität Messmethode Q® (Concret AG) |
Medizinische Klinik Thun |
2005 |
2010 |
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Pflegequalität Messmethode Q® (Concret AG) |
Chirurgische Klinik Thun |
1999 |
2010 |
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Pflegequalität Messmethode Q® (Concret AG) |
Frauenklini Thun |
1999 |
2010 |
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Pflegequalität Messmethode Q® (Concret AG) |
Geburtenabteilung Thun |
2001 |
2010 |
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Stillfreundliche Geburtsklinik nach UNICEF |
Geburtenabteilung Thun |
2004 |
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2010 geplante Rezertifizierung durch UNICEF verschoben |
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Schweizerische Gesellschaft für Wundbehandlung SAfW |
Wundsprechstunde der Angiologie (Medizinische Klinik Thun) |
2010 |
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Zertifizierung nach den Richtlinien des BAG |
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Qualitätsmanagementsystem ISO 9001:2008 |
Psychiatrische Dienste |
2008 |
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Jahresaudit 2010 |
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Qualitätsmanagementsystem ISO 9001:2008 |
OP-Bereich OP, Lagerungspflege und Anästhesie |
2009 |
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Jahresaudit 2010 |
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BSV/IV 2000 |
BFK - Berufliche Klärung und Förderung |
2002 |
2009 |
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Operational Qualification (Clean-Air-Service AG) |
OP-Betrieb Lüftung |
ohne Zertifizierung |
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jährliche Überprüfung |
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Medizinprodukte-Qualitätsmanagementsystem ISO 13485:2003 Dampfsterilisation |
OP-Bereich ZSVA |
2010 |
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Akkreditierung nach ISO 15189:2007 |
Labor |
2008 |
2010 |
Akkreditierung durch SAS |
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Akkreditierung nach ISO/EC 17025:2005 |
Labor |
2006 |
2010 |
Akkreditierung durch SAS |
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Swissmedic |
Labile Blutprodukte |
ohne Zertifizierung |
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Inspektion 2008 Betriebsbewilligung bis 2012 |
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Referenzsystem Qualität für Spitalapotheken RQPH |
Apotheke |
ohne Zertifizierung |
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Inspektion durch Kantonsapotheker 2010 Betriebsbewilligung |
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Herstellung von Cytostatica |
Apotheke |
ohne Zertifizierung |
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Inspektion durch Kantonsapotheker 2010 Betriebsbewilligung |
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HACCP Lebensmittelgesetz (PROLEK GmbH) |
Patientenverpflegung, Personalverpflegung und Cafeteria |
ohne Zertifizierung |
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jährliche Überprüfung |
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Spital STS AG Standort Zweisimmen |
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EKAS |
Spital STS AG Zweisimmen |
2008 |
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Pflegequalität Messmethode Q® (Concret AG) |
Alle Kliniken |
2002 |
2008 |
Rezertifizierung geplant 2011 |
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Pflegequalität Messmethode Q® (Concret AG) |
OP-Betrieb Anästhesie |
2010 |
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Operational Qualification (Clean-Air-Service AG) |
OP-Betrieb Lüftung |
Keine Zertifizierung |
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Überprüfung 2009 |
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Swissmedic |
Labile Blutprodukte |
ohne Zertifizierung |
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Überprüfung 2008 Betriebsbewilligung bis 2012 |
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Referenzsystem Qualität für Spitalapotheken RQPH |
Apotheke |
ohne Zertifizierung |
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Inspektion durch Kantonsapotheker 2010 Betriebsbewilligung |
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HACCP Lebensmittelgesetz (PROLEK GmbH) |
Patientenverpflegung, Personalverpflegung und Cafeteria |
ohne Zertifizierung |
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jährliche Überprüfung |
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Spital STS AG |
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Operational Qualification |
OP-Betrieb Lüftung
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ohne Zertifizierung |
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jährliche Überprüfung |
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Referenzsystem Wualität für Spitalapotheken RQPH |
Apotheke |
ohne Zertifizierung |
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Inspektion durch Kantonsapotheker 2010 Betriebsbewilligung |
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HACCP Lebensmittelgesetz |
Patientenverpflegung, Personalverpflegung und Cafeteria |
ohne Zertifizierung |
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jährliche Überprüfung |
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Klinik Erlenbach |
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Pflegequalität Messmethode Q® |
Alle Staionen inkl. Langzeitpflege
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2006 |
2010 |
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Monitoring und Register
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Bezeichnung |
Bereich1 |
Erfassungsgrundlage2 |
Status3 |
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Swiss Spine Registry |
B |
A: Register der Swiss Spine Society (Schweizerische Gesellschaft für spinale Chirurgie) |
A |
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AFS |
B |
A: Register der Arbeitsgemeinschaft Schweizer Frauenkliniken |
A |
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MDSi (Minimaler Datensatz der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin SGI) |
B |
A: Register der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin |
A |
|
ODSeasy® |
C |
B: Register des Brustzentrum Aare |
A |
|
AMIS plus |
B |
A: Schweizer Herzinfarkt-Register |
A |
|
SMOB |
C |
B: Register der Swiss Study Group of Morbid Obesity |
A |
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Decubitus |
A |
C: Klinik-Informationssystem Phönix® |
A |
|
Wundinfektion |
B |
C: Klinik-Informationssystem Phönix® |
A |
|
Nosokomiale Infektion |
A |
C: Klinik-Informationssystem Phönix® |
A |
|
Sturz |
A |
Klinik-Informationssystem Phönix® |
A |
|
Mangelernährung |
A |
C: Klinik-Informationssystem Phönix® |
C |
Legende
1. Bereich
- A: ganzer Betrieb, übergreifend
- B: Fachdisziplin, z.B. Physiotherapie, Notfall...etc.
- C: einzelne Abteilung
2. Erfassungsgrundlage
- A: Fachgesellschaft
- B: anerkannt durch andere Arganisationen als Fachgesellschaften, z.B. QABE
- C: betriebsinternes System
3. Status
- A: Umsetzung / Beteiligung seit mehr als einem Jahr
- B: Umsetzung / Beteiligung im Berichtsjahr 2010
- C: Einführung im Berichtsjahr 2010
Weitere permanente Q-Aktivitäten
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Aktivität
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Ziel |
Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft |
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Qualitätsausschuss Spital STS AG |
Festlegen und Umsetzen der Q-Strategie der Spital STS AG in Einklang mit den übergeordneten Q-Vorgaben (Bund und Kantone) |
Spital STS AG |
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Qualitätskommission Spital STS AG |
Interdisziplinärer Wissensaustausch |
Spital STS AG |
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Qualitätskommission Spital Zweisimmen |
Interdisziplinärer Wissensaustausch |
Spital STS AG Zweisimmen |
|
Qualitätskommission Spital Saanen |
Interdisziplinärer Wissensaustausch |
Spital STS AG Saanen |
|
CIRS Anonymes Fehlermeldesystem |
Schliessen von Sicherheitlücken „Lernen aus Fehlern“ |
Spital STS AG |
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Tumorboard |
Interdisziplinärer Behandlungsplan bei onkologischen Erkrankungen |
Spital STS AG Thun |
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CIRRNET |
Schweizerische CIRS-Datenbank |
OP-Bereich |
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Hygienekommission |
Beratung und Erstellen von Normen rund um die Spitalhygiene |
Spital STS AG |
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Ethikkommission |
Beratung und Erstellen von Normen rund um die Medizin-Ethik |
Spital STS AG |
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Arzneimittelkommission |
Beratung und Erstellen von Normen rund um Arzneimittel |
Spital STS AG |
|
Ernährungskommission |
Beratung und Erstellen von Normen rund um die Ernährung |
Spital STS AG Thun |
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Laienfortbildung |
Information der Bevölkerung über das Behandlungsangebot der Spital STS AG |
Spital STS AG Thun |
|
Informationen rund um die Geburt |
Informationen für werdende Eltern zum Thema Geburt |
Spital STS AG Thun |
|
Hausarztfortbildung |
Fachlicher Austausch mit zuweisenden und nachbehandelnden Ärzten |
Spital STS AG Thun |
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Qualitätszirkel Qualitätsforum |
Bearbeitung von Qualitätsprojekten in interdisziplinären Arbeitsgruppen Analyse der CIRS-Fälle |
Chirurgisch Klinik & Frauenklinik Thun |
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Qualitätszirkel |
Bearbeitung von Qualitätsprojekten in interdisziplinären Arbeitsgruppen Analyse der CIRS-Fälle |
Medizinische Klinik Thun |
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OP-Ausschuss |
Bearbeitung von medizinischen, technischen und kommunikativen Ereignissen Ressourcenplanung |
Operative Kliniken |
|
Fachsitzung |
Bearbeitung von Komplikationen und Zwischenfällen Analyse der CIRS-Fälle |
Institut für Anästhesiologie |
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Klinikkonferenz |
Bearbeitung von Komplikationen und Zwischenfällen Analyse der CIRS-Fälle |
Medizinische Klinik Thun |
Aktuelle Messungen und Q-Projekte
Über die aktuellen Messungen zur Ergebnisqualität und die aktuellen Q-Projekte informieren Sie sich bitte direkt bei den zuständigen Kontaktperson (Angaben rechts).
